Il DSM, o Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, funge da riferimento mondiale in psichiatria dalla sua prima edizione. La prospettiva di un DSM-6 alimenta le discussioni nei circoli clinici e accademici, anche se l’American Psychiatric Association (APA) non ha comunicato alcun calendario ufficiale per questa futura edizione. Comprendere a che punto sia realmente questo progetto implica distinguere tra ciò che è informazione istituzionale e ciò che è speculazione.
DSM-6: perché non esiste alcuna data ufficiale ad oggi
La domanda torna nei motori di ricerca: quando esce il DSM-6? Gli articoli che propongono una data precisa si basano su proiezioni, non su un comunicato dell’APA. Ad oggi, l’APA non ha annunciato alcuna data di uscita per il DSM-6.
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Questo silenzio non ha nulla di strano. Dalla pubblicazione del DSM-5-TR nel 2022, l’APA ha adottato una logica di manuale evolutivo. Piuttosto che preparare una grande edizione a data fissa, l’istituzione privilegia revisioni mirate, pubblicate sotto forma di text revisions. Questo modello rompe con il ciclo storico che aveva caratterizzato le transizioni tra il DSM-III, il DSM-IV e il DSM-5.
Finché questa strategia di aggiornamenti successivi rimane in vigore, parlare di una data chiave ufficiale per il DSM-6 è più una questione di anticipazione editoriale che di una realtà istituzionale. È possibile saperne di più sull’uscita del DSM 6 seguendo le pubblicazioni dell’APA, unica fonte legittima su questo calendario.
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Il modello del DSM-5-TR e la fine dei cicli di riedizione fissi
Per comprendere l’assenza di annunci, è necessario tornare a ciò che il DSM-5-TR ha cambiato nella filosofia editoriale dell’APA. Le edizioni precedenti seguivano uno schema riconoscibile: anni di lavori preparatori resi pubblici, comitati nominati, e poi una data di pubblicazione annunciata con largo anticipo.
Il DSM-5-TR ha inaugurato un funzionamento in “live manual”, dove le modifiche si integrano progressivamente senza attendere una revisione completa. Questo approccio presenta diverse caratteristiche:
- Le revisioni riguardano categorie diagnostiche specifiche, senza mettere in discussione l’architettura globale del manuale ad ogni aggiornamento.
- Le text revisions consentono di integrare nuovi dati clinici o epidemiologici senza il ritardo imposto da una riedizione maggiore.
- L’APA può aggiustare i criteri diagnostici in modo più reattivo, tenendo conto dei feedback sul campo dei clinici.
Questo funzionamento riduce la probabilità che un DSM-6 venga annunciato secondo il calendario tradizionale. Non esclude che una sesta edizione possa vedere la luce, ma modifica profondamente le condizioni in cui sarebbe preparata e comunicata.
Biomarcatore e psichiatria: il dibattito scientifico che condiziona il DSM-6
Oltre alle questioni di calendario, è un dibattito di fondo che determinerà il contenuto di un eventuale DSM-6. Il Quotidien du Médecin riporta che i biomarcatori dovrebbero trovare spazio nella prossima versione del DSM. Questa prospettiva è lontana dall’avere il consenso della comunità psichiatrica.
La psichiatria si basa storicamente su criteri clinici, cioè sull’osservazione dei sintomi e sulla raccolta dell’esperienza del paziente. Introdurre marcatori biologici (infiammatori, neurologici, genetici) in un sistema di classificazione equivarrebbe a modificare la natura stessa della diagnosi psichiatrica.
Il caso della depressione infiammatoria
La Fondazione FondaMental ha messo in evidenza lavori su una forma infiammatoria di depressione che potrebbe figurare nel DSM-6 come categoria diagnostica distinta. Se questa proposta andasse a buon fine, costituirebbe un precedente importante nella storia del manuale, legando per la prima volta una diagnosi psichiatrica a un meccanismo biologico specifico.
I dati disponibili non consentono di concludere che questa integrazione sia acquisita. I feedback sul campo divergono su questo punto: alcuni clinici vi vedono un progresso verso una psichiatria di precisione, altri temono una riduzione del disturbo depressivo alle sue componenti biologiche, a scapito della valutazione clinica globale.
Criteri diagnostici del DSM: cosa potrebbe cambiare concretamente
I lavori preparatori menzionati da diverse fonti specializzate delineano piste di revisione che vanno oltre la sola questione dei biomarcatori. Il DSM-6 potrebbe ridefinire l’approccio categoriale ai disturbi della personalità a favore di un modello più dimensionale, già abbozzato nella sezione III del DSM-5.
Questo passaggio da un modello categoriale (il paziente “ha” o “non ha” un disturbo) a un modello dimensionale (il paziente si colloca su uno spettro di gravità) è discusso da più di un decennio. Il DSM-5 aveva proposto un modello alternativo senza imporlo come riferimento principale. La questione è se il DSM-6 compirà questo passo.
Le implicazioni pratiche sarebbero considerevoli:
- I sistemi di rimborso e di assistenza, che si basano su codici diagnostici binari, dovrebbero essere adattati.
- La formazione dei professionisti della salute mentale richiederebbe un aggiornamento per integrare la valutazione dimensionale.
- I pazienti attualmente esclusi da una diagnosi per non soddisfare tutti i criteri categoriali potrebbero accedere a un riconoscimento clinico delle loro difficoltà.
- La ricerca epidemiologica dovrebbe rivedere le proprie metodologie di conteggio e classificazione.
DSM e classificazione internazionale: il coordinamento con la CIM-11 dell’OMS
Un aspetto raramente affrontato nelle discussioni sul DSM-6 riguarda il suo coordinamento con la Classificazione internazionale delle malattie (CIM-11), pubblicata dall’Organizzazione mondiale della sanità. Questi due sistemi non sono intercambiabili, e le loro divergenze creano situazioni complesse per i clinici che operano al di fuori degli Stati Uniti.
La CIM-11, entrata in vigore negli ultimi anni, ha già adottato alcune orientamenti dimensionali per i disturbi della personalità. Se il DSM-6 seguisse una traiettoria simile, ciò avvicinerebbe i due sistemi. Al contrario, scelte diverse sui biomarcatori o su alcune categorie diagnostiche potrebbero accentuare il divario.
Per i professionisti della salute in Francia, dove la CIM rimane il sistema di riferimento amministrativo, l’uscita del DSM-6 non avrebbe lo stesso impatto diretto che negli Stati Uniti. La sua influenza passerebbe più attraverso la ricerca, la letteratura scientifica e la formazione continua che per una modifica immediata delle pratiche di codifica.
L’unica certezza, a questo punto, rimane l’assenza di un calendario ufficiale. I professionisti che desiderano anticipare le evoluzioni della diagnosi psichiatrica hanno maggior interesse a seguire le pubblicazioni dell’APA sulle revisioni in corso del DSM-5-TR piuttosto che a cercare una data di uscita che non è stata fissata.